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대리처방 서류, 병원 대리처방 알아보기 (대리처방신청서 다운로드)

by 고이나 2024. 1. 9.
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얼마전 배우자가 감기에 걸려 고생을 했는데
근무로 인하여 병원에 가기 힘든 상황이 되어
혹시 배우자면 대리처방이 가능하지 않을까
알아봤습니다. 

 

 

 

 


대리처방 관련하여 요건 및 구비서류 알아보겠습니다.
 

 


대리처방 요건 (아래 두가지 경우 중 하나에 해당할 경우 대리처방 가능)

 

CASE1 환자의 의식이 없는 경우
CASE2 환자의 거동이 현저히 곤란*하고
같은 질환에 대하여 계속 진료를
받아오면서
오랜 기간 같은 처방이 이루어지는 경우

 
* 사회적 거동이 현저히 곤란한 자 (교정시설 수용, 군복무, 정신질환 등의 사유로 의료기관 방문이 곤란하거나 내원을 거부하는 자) 포함
 
다만, 처방 의료인의 의학적 판단에 따라 안전성을 인정하는 경우만 대리처방 가능하며, 의료인은 판단에 따라 대리처방을 거절할 수 있음.

 

 

 

 


 
대리처방 가능한 보호자 범위
 

  • 환자의 직계 존속, 비속 (부모님, 자녀)
  • 환자의 배우자 및 배우자의 직계 존속 (부모님)
  • 환자의 형제 자매
  • 환자의 직계 비속의 배우자 (자녀의 배우자)
  • 노인복지법 상 노인의료복지시설 (노인요양시설, 노인요양 공동생활가정) 종사자
  • 그밖에 보건복지부장관이 인정하는 사람 (교정시설 직원, 장애인복지법에 따른 장애인 거주시설 종사자 등. 

 

 

 

 
관련 법령 및 제출 별지 양식
 

 

 

 

 


 
대리처방 구비 서류

 

 


▶의료기관 제시용
 

  • 환자의 신분증 또는 사본 : 환자가 만 17세 미만으로 주민등록법 제 24조 1항에 따른 주민등록증이 발급되지 아니한 경우는 제외
  • 대리수령자의 신분증 또는 사본
  • 관계를 증명할 수 있는 서류(진료일 기준) : 친족관계 - 가족관계증명서, 주민등록표 등 / 노인의료복지시설 종사자 : 재직증명서 등

 
▶의료기관 제출용

 


처방전 대리수령 신청서 (환자 또는 보호자 등 모두 작성 가능)
 
 
환자 또는 대리수령자가 아닌 사람이 처방전을 수령하면 500만원 이하의 벌금에 처해질 수 있습니다. 
 
처방전 대리수령 신청서는 첨부파일 다운로드 받으시면 됩니다.
 

 

대리처방 신청서
대리
수령자
성명 연락처
생년월일 환자와의 관계
주소
 
환자 성명 연락처
생년월일
주소
 
대리
수령 사유


신체적 거동이 현저히 곤란한 경우 ( )
정신질환 (우울증, 공황장애, 사회공포증, 조현, 발달장애, 행동장애, 치매..) 등으로
병원 방문이 곤란한 경우 (세부사유: )
기타 (세부사유: )


인정 안되는 사유 : 학교, 직장, 출장, 지방거주 등 개인적 사유, 단순 게으름 등등


 

★대리처방)신청서.hwp
0.03MB

 

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